Приказ Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 28.05.2014 N 476 "О внесении изменения в приказ Главного управления 30.01.2012 N 49"
ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ АЛТАЙСКОГО КРАЯ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ПРИКАЗ
от 28 мая 2014 г. № 476
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЯ В ПРИКАЗ ГЛАВНОГО УПРАВЛЕНИЯ
30.01.2012 № 49
В связи с необходимостью приведения приказа Главного управления от 30.01.2012 № 49 "О введении в действие на территории Алтайского края Приказа Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 № 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда" в соответствие с приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда" приказываю:
1. Внести изменения в приказ Главного управления от 30.01.2012 № 49 "О введении в действие на территории Алтайского края Приказа Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 № 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда", изложив приложения 6, 7 к указанному приказу в редакции согласно приложениям 1, 2 к настоящему приказу.
2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника Главного управления Насонова С.В.
Начальник Главного управления
И.В.ДОЛГОВА
Приложение 1
к Приказу
Главного управления
Алтайского края по здравоохранению
и фармацевтической деятельности
от 28 мая 2014 г. № 476
ПАСПОРТ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКА № ____________
"___" _________________ 20___ г.
(дата оформления)
Наименование медицинской организации, которая провела данный периодический
медицинский осмотр ________________________________________________________
адрес медицинской организации _____________________________________________
Код ОГРН __________________________________________________________________
1. Фамилия ________________________________________________________________
Имя __________________ Отчество ___________________________________________
2. Пол: М Ж 3. Дата рождения _________________________________________
(число, месяц, год)
4. Паспорт: серия ________ номер _________ дата выдачи ____________________
(число, месяц, год)
кем выдан _________________________________________________________________
5. Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) _____________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
телефон ___________________________________________________________________
6. Номер страхового
полиса ОМС
7. Наименование работодателя: _____________________________________________
7.1. Форма собственности организации (предприятия): _______________________
7.2. Вид экономической деятельности работодателя по ОКВЭД: ________________
7.3. Наименование структурного подразделения работодателя (при наличии), в
котором будет занято лицо, поступающее на работу (занят работник),
наименование должности (профессии) или вида работы: _______________________
8.
Наименование производственного фактора и (или) вида работы с указанием класса и подкласса условий труда
Стаж контакта с ними
9. Медицинская организация, к которой прикреплен работник для постоянного
наблюдения (наименование, фактический адрес местонахождения):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Заключения врачей-специалистов, принимавших участие в проведении
предварительного или периодического медицинского осмотра работника,
результаты лабораторных и инструментальных исследований, заключения по
результатам предварительного или периодического медицинского осмотра:
N№ п/п
Осмотры. Результаты лабораторных и инструментальных исследований
Дата выполнения
Диагноз
Заключение по результатам осмотра (годен, не годен, заключение не дано)
--------------------------------
<**> Перечислить вредные и/или опасные производственные факторы и
работы в соответствии с Перечнем вредных факторов и Перечнем вредных работ.
Приложение 2
к Приказу
Главного управления
Алтайского края по здравоохранению
и фармацевтической деятельности
от 28 мая 2014 г. № 476
Наименование медицинской организации, которая провела данный периодический
медицинский осмотр ________________________________________________________
адрес медицинской организации _____________________________________________
Код ОГРН __________________________________________________________________
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ АКТ
от "___" __________ 20___ г.
По результатам проведенного периодического медицинского осмотра
(обследования) работников _________________________________________________
(наименование организации (предприятия), цеха)
за 20___ г. составлен заключительный акт:
1. Общая численность работников организации (предприятия), цеха (информация
предоставляется работодателем):
Всего
в том числе женщин
Работники в возрасте до 18 лет
Работники, которым установлена стойкая утрата трудоспособности
2. Численность работников организации (предприятия), занятых на тяжелых
работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (т.е.
работающие с факторами по приложению № 1 к приказу № 302н от 12.04.2011)
(информация предоставляется работодателем):
Всего
в том числе женщин
Работники в возрасте до 18 лет
Работники, которым установлена стойкая утрата трудоспособности
3. Численность работников организации (предприятия), занятых на работах,
при выполнении которых обязательно проведение периодических медицинских
осмотров (т.е. работающие по приложению № 2 к приказу № 302н от 12.04.2011)
(информация предоставляется работодателем):
Всего
в том числе женщин
Работники в возрасте до 18 лет
Работники, которым установлена стойкая утрата трудоспособности
4. Численность работников организации (предприятия), подлежащих
периодическому медицинскому осмотру (информация предоставляется
работодателем):
Всего
в том числе женщин
Работники в возрасте до 18 лет
Работники, которым установлена стойкая утрата трудоспособности
5. Численность работников организации (предприятия), прошедших
периодический медицинский осмотр:
Всего
в том числе женщин
Работники в возрасте до 18 лет
Работники, которым установлена стойкая утрата трудоспособности
6. Процент охвата периодическим медицинским осмотром:
Всего
в том числе женщин
Работники в возрасте до 18 лет
Работники, которым установлена стойкая утрата трудоспособности
7. Список лиц, прошедших периодический медицинский осмотр:
N
Фамилия, имя, отчество
Пол
Дата
рождения
Подразделение
предприятия
Медицинские
противопоказания
выявлены/не
выявлены
8. Число работников, не завершивших периодический медицинский осмотр:
Всего
в том числе женщин
Работники в возрасте до 18 лет
Работники, которым установлена стойкая утрата трудоспособности
9. Список работников, не завершивших периодический медицинский осмотр:
N
Фамилия, имя, отчество
Пол
Возраст
Подразделение
предприятия
10. Число работников, не прошедших периодический медицинский осмотр:
Всего
в том числе женщин
Работники в возрасте до 18 лет
Работники, которым установлена стойкая утрата трудоспособности
11. Список работников, не прошедших периодический медицинский осмотр:
N
Фамилия, имя, отчество
Пол
Возраст
Подразделение
предприятия
12. Заключение по результатам данного периодического медицинского осмотра
(обследования):
Результаты периодического медицинского осмотра (обследования)
Всего
Численность лиц, не имеющих медицинские противопоказания к работе
Численность лиц, имеющих временные медицинские противопоказания к работе
Численность лиц, имеющих постоянные медицинские противопоказания к работе
Число лиц, нуждающихся в проведении дополнительного обследования (заключение не дано)
Число лиц, нуждающихся в обследовании в центре профпатологии
Число лиц, нуждающихся в амбулаторном обследовании и лечении
Число лиц, нуждающихся в стационарном обследовании и лечении:
Число лиц, нуждающихся в санаторно-курортном лечении
Число лиц, нуждающихся в диспансерном наблюдении
13. Список лиц с установленным предварительным диагнозом профессионального
заболевания:
N
Фамилия,
имя,
отчество
Пол
Дата
рождения
Подразделение
предприятия
Профессия
(должность)
Производственные факторы и работы (перечислить согласно направлению)
14. Выявлено впервые хронических соматических заболеваний:
N
Класс заболевания по МКБ-10
Количество работников (всего)
15. Выявлено впервые профессиональных заболеваний:
N
Класс заболевания по МКБ-10
Количество работников (всего)
16. Результаты выполнения рекомендаций предыдущего заключительного акта от
"___" ___________ 20___ г. по результатам проведенного периодического
медицинского осмотра (обследования) работников (информация предоставляется
работодателем).
17. Рекомендации работодателю по реализации комплекса оздоровительных
мероприятий, включая профилактические и другие мероприятия
т.п.: _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Председатель
врачебной комиссии: _________________________________ _____________ М.П.
(Ф.И.О., должность) (подпись)
------------------------------------------------------------------