Региональное
Законодательство
Алтайского края

Приказ Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 11.08.2014 N 635 "Об оказании медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения"

ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ АЛТАЙСКОГО КРАЯ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ПРИКАЗ

от 11 августа 2014 г. № 635

ОБ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМИ
НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Главного управления Алтайского края
по здравоохранению и фармацевтической деятельности
от 22.06.2015 № 447)

В целях улучшения качества оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - ОНМК) в связи с открытием первичных неврологических отделений ОНМК в городах Рубцовск и Славгород приказываю:
1. Утвердить прилагаемые:
этапы оказания медицинской помощи больным с ОНМК и транзиторными ишемическими атаками (далее - ТИА) в Алтайском крае;
схему оказания медицинской помощи больным с ОНМК на догоспитальном этапе;
технологию госпитализации больных с ОНМК;
перечень показаний и противопоказаний для доставки больных с ОНМК в первичные неврологические отделения ОНМК;
схему территориального прикрепления краевых медицинских организаций за первичными неврологическими отделениями ОНМК;
порядок перевода больных с ОНМК между краевыми медицинскими организациями.
2. Главному врачу КГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи, г. Барнаул" (Посекунов А.Е.) обеспечить доставку больных с ОНМК бригадами скорой медицинской помощи в г. Барнауле в соответствии с технологией госпитализации, утвержденной настоящим приказом.
3. Директору КГКУЗ "Краевой центр медицины катастроф" (Шестопалов Н.В.) организовать доставку больных с ОНМК в соответствии с технологией госпитализации, утвержденной настоящим приказом.
4. Главным врачам краевых медицинских организаций обеспечить прием, госпитализацию, доставку больных с ОНМК в соответствии с территориальным закреплением к первичным неврологическим отделениям ОНМК.
5. Считать утратившими силу совместные приказы Главного управления и комитета по делам здравоохранения г. Барнаула от 30.04.2009 № 172/304, от 21.05.2009 № 351/190, от 20.12.2010 № 747/555.
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника Главного управления Насонова С.В.

Начальник Главного управления
И.В.ДОЛГОВА





Утверждены
Приказом
Главного управления
Алтайского края по здравоохранению
и фармацевтической деятельности
от 11 августа 2014 г. № 635

ЭТАПЫ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОНМК И ТРАНЗИТОРНЫМИ
ИШЕМИЧЕСКИМИ АТАКАМИ (ДАЛЕЕ - ТИА) В АЛТАЙСКОМ КРАЕ

1. Медицинская помощь больным с ОНМК в Алтайском крае осуществляется на основе трехэтапной системы:
первый этап - бригады скорой медицинской помощи;
второй - неврологические отделения для больных с ОНМК, региональный сосудистый центр, расположенный в КГБУЗ "Краевая клиническая больница" (далее - РСЦ), неврологические отделения медицинских организаций;
третий - санаторно-курортная реабилитация, при противопоказаниях санаторной реабилитации - реабилитация в неврологических отделениях общего профиля, неврологических и терапевтических отделениях центральных районных больниц (далее - ЦРБ), реабилитация в амбулаторных условиях, диспансеризация и вторичная профилактика в амбулаторных условиях.
2. На первом этапе медицинская помощь больным с ОНМК и ТИА оказывается бригадой скорой медицинской помощи.
3. На втором этапе в г. Барнауле, г. Бийске, г. Рубцовске, г. Славгороде оказание медицинской помощи проводится в неврологическом отделении для больных с ОНМК, РСЦ.
4. На других территориях Алтайского края все больные с ОНМК и ТИА госпитализируются в ЦРБ или городские больницы. При этом все больные в первые сутки, включая пациентов с ТИА и малым инсультом, госпитализируются в отделение реанимации. В дальнейшем в соответствии с состоянием они переводятся в неврологические или терапевтические отделения ЦРБ.
5. Из ЦРБ и городских больниц больные с ОНМК, состояние которых позволяет оказывать им раннюю реабилитацию, переводятся в неврологические отделения для больных с ОНМК и РСЦ. Перевод больных осуществляется в максимально короткие от начала заболевания сроки по согласованию с заведующим или дежурным неврологом неврологического отделения для больных с ОНМК и РСЦ.
6. Больные с геморрагическим инсультом при наличии показаний для оперативного лечения по согласованию с заведующим отделением или дежурным нейрохирургом переводятся в нейрохирургическое отделение РСЦ.
7. По окончании курса лечения больные, имеющие показания для санаторно-курортного лечения, направляются для дальнейшей реабилитации в санатории, определенные отдельными приказами Главного управления.
8. Больные, не имеющие показаний для реабилитации на санаторно-курортном этапе, по окончании курса лечения в неврологических отделениях для больных с ОНМК и отделениях РСЦ переводятся для проведения дальнейшего лечения в ЦРБ или медицинскую организацию по месту жительства (по месту регистрации) или выписываются с рекомендациями по вторичной профилактике и проведению реабилитационных мероприятий.
9. После выписки из стационара или санаториев больные направляются в поликлинику по месту жительства, где проводится диспансеризация и вторичная профилактика.





Утверждена
Приказом
Главного управления
Алтайского края по здравоохранению
и фармацевтической деятельности
от 11 августа 2014 г. № 635

СХЕМА
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОНМК
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Медицинская помощь больным с ОНМК включает следующие мероприятия:
оценка основных жизненно-важных функций (уровень артериального давления (далее - АД), частота сердечных сокращений, оценка сердечного ритма, частота и ритм дыхания, температура тела, возможности глотания и мочеиспускания);
оценка уровня сознания, наличия менингеальных симптомов и очаговой неврологической симптоматики с использованием алгоритма FAST (лицо - рука - речь);
измерение уровня глюкозы крови, сатурации кислородом крови, запись электрокардиографии (далее - ЭКГ);
обеспечение постоянного венозного доступа (установка периферического венозного (кубитального) катетера;
коррекция дыхательных нарушений (обеспечение проходимости дыхательных путей, при необходимости оксигенотерапия, искусственная вентиляция легких (далее - ИВЛ);
коррекция АД. При цифрах АД, превышающих 200/100 мм рт. ст., проводится его снижение на 10 - 15% препаратами: эналаприлат - 1,25 мг внутривенно, каптоприл - 25 мг внутрь, альбетор 10 - 20 мг (1 - 2 мл 1% раствора внутривенно). При необходимости повышения АД необходимо применять 0,9% раствор хлорида натрия или дофамин в начальной дозе 5 мкг/кг/мин, декстран - 200,0 мл внутривенно капельно;
коррекция отека мозга и внутричерепной гипертензии. При появлении у больного признаков декомпенсированного отека мозга, такого как, прогрессирующее нарушение сознания до уровня сопора и комы, показано введение осмодиуретиков: маннитол 1 г/кг веса внутривенно (в среднем 400 мл 15% раствора).
Необходимыми мерами по профилактике и уменьшению внутричерепной гипертензии являются также транспортировка больного с приподнятым головным концом носилок на 30 градусов без сгибания в шейном отделе позвоночника, купирование гипертермии, адекватное обезболивание, поддержание проходимости дыхательных путей, купирование возбуждения и судорог:
коррекция эпилептических припадков с применением транквилизаторов (сибазон, реланиум, диазепам 10 мг парентерально, но не более 40 мг);
проведение нейропротекторной терапии (25% раствором сернокислой магнезии - 10 мл в разведении на 0,9% растворе хлорида натрия внутривенно медленно в течение 30 минут).
С целью организации проведения реперфузионной терапии обеспечивается максимальное сокращение догоспитального этапа у больных с подозрением на ОНМК, желательно сопровождение пациентов родственниками (очевидцами начала заболевания), наличие медицинской документации. В сопроводительном листе указывается точное время поступления вызова. Принимающая медицинская организация предварительно информируется по телефону о транспортировке больного с давностью заболевания менее 2,5 часа.





Утверждена
Приказом
Главного управления
Алтайского края по здравоохранению
и фармацевтической деятельности
от 11 августа 2014 г. № 635

ТЕХНОЛОГИЯ
ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С ОНМК

В Барнауле, Бийске, Рубцовске, Славгороде пациенты с подозрением на ОНМК из дома или общественного места доставляются в неврологические отделения для больных с ОНМК круглосуточно. В случае развития ОНМК в другом стационаре, при отсутствии противопоказаний, перевод пациента в неврологические отделения для больных с ОНМК осуществляется по согласованию с заведующим отделением или дежурным врачом.
В районах Алтайского края больные с ОНМК первоначально доставляются в неврологические или терапевтические отделения ЦРБ. Информация о каждом доставленном больном с ОНМК должна быть передана из ЦРБ по телефону в неврологические отделения для больных с ОНМК соответственно территориальному прикреплению не позднее 24 часов.
В случае наличия показаний и отсутствия противопоказаний решение о переводе пациента в специализированное отделение принимается заведующим отделением или дежурным врачом неврологического отделения для больных с ОНМК. Транспортировка больного из ЦРБ осуществляется медицинским транспортом направляющей территории или филиала КГКУЗ "Краевой центр медицины катастроф". При отказе медицинской организации в переводе больного заведующий или дежурный врач неврологического отделения для больных с ОНМК проводит консультацию по телефону с предоставлением рекомендаций по диагностическим и лечебным мероприятиям.
Больные с ОНМК, окончившие курс лечения в неврологическом отделении для больных с ОНМК и нуждающиеся в продолжении стационарного лечения, переводятся в ЦРБ в соответствии с местом регистрации. Транспортировка при этом осуществляется медицинским транспортом территории по месту регистрации.
Больные с геморрагическим инсультом, доставленные в неврологические отделения для больных с ОНМК, должны быть проконсультированы нейрохирургом РСЦ в первые сутки после поступления.
При необходимости неврологи неврологических отделений для больных с ОНМК КГБУЗ "Славгородская ЦРБ" и КГБУЗ "Городская больница № 2, г. Рубцовск" получают консультативно-методическую помощь заведующего первичным неврологическим отделением ОНМК РСЦ.





Утвержден
Приказом
Главного управления
Алтайского края по здравоохранению
и фармацевтической деятельности
от 11 августа 2014 г. № 635

ПЕРЕЧЕНЬ
ПОКАЗАНИЙ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ДОСТАВКИ БОЛЬНЫХ
С ОНМК В ПЕРВИЧНЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ

Показания:
1. ОНМК и транзиторные ишемические атаки (далее - ТИА).
2. ОНМК в сроки до стойких остаточных явлений, требующие проведения ранних реабилитационных мероприятий.
3. Сочетание ОНМК с острым коронарным синдромом, аневризмой брюшного отдела аорты, тромбоэмболией легочной артерии - госпитализация в Региональный сосудистый центр КГБУЗ "Краевая клиническая больница" в круглосуточном режиме.
Противопоказания:
1. Онкологические больные с IV клинической группой (инкурабельные больные).
2. Превалирующая над ОНМК хирургическая или терапевтическая патология, требующая экстренной специализированной медицинской помощи.
3. Соматические заболевания в терминальной стадии: дыхательная, хроническая сердечная, почечная и печеночная недостаточность в стадии декомпенсации.
4. Острое инфекционное заболевание, требующее лечения в инфекционном отделении.
5. Острая черепно-мозговая травма.
6. Деменция средней и тяжелой степени тяжести.
7. Выраженные нарушения самообслуживания в преморбидном периоде.
8. Выявленное при дифференциальной диагностике заболевание, протекающее с клинической симптоматикой ОНМК и ТИА.





Утверждена
Приказом
Главного управления
Алтайского края по здравоохранению
и фармацевтической деятельности
от 11 августа 2014 г. № 635

СХЕМА
ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ПРИКРЕПЛЕНИЯ КРАЕВЫХ МЕДИЦИНСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЙ ЗА ПЕРВИЧНЫМИ СОСУДИСТЫМИ ОТДЕЛЕНИЯМИ ОНМК
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Главного управления Алтайского края
по здравоохранению и фармацевтической деятельности
от 22.06.2015 № 447)

№ п/п
Первичные неврологические отделения ОНМК
Прикрепляемая медицинская организация
1
2
3
1.
КГБУЗ "Краевая клиническая больница"
КГБУЗ "Городская поликлиника № 9, г. Барнаул";
КГБУЗ "Городская поликлиника № 12, г. Барнаул";
КГБУЗ "Городская поликлиника № 14, г. Барнаул";
КГБУЗ "Городская больница № 10, г. Барнаул";
КГБУЗ "Городская больница им. Н.Я.Литвиненко, г. Новоалтайск";
КГБУЗ "Городская больница ЗАТО Сибирский";
КГБУЗ "Центральная районная больница с. Завьялово";
КГБУЗ "Калманская центральная районная больница";
КГБУЗ "Косихинская центральная районная больница";
КГБУЗ "Краснощековская центральная районная больница";
КГБУЗ "Мамонтовская центральная районная больница";
КГБУЗ "Павловская центральная районная больница";
КГБУЗ "Первомайская центральная районная больница имени А.Ф.Воробьева";
КГБУЗ "Ребрихинская центральная районная больница";
КГБУЗ "Романовская центральная районная больница";
КГБУЗ "Тальменская центральная районная больница";
КГБУЗ "Топчихинская центральная районная больница";
КГБУЗ "Троицкая центральная районная больница";
КГБУЗ "Шелаболихинская центральная районная больница";
КГБУЗ "Алейская центральная районная больница"
КГБУЗ "Чарышская центральная районная больница";
КГБУЗ "Каменская центральная районная больница";
КГБУЗ "Заринская центральная районная больница";
ЦРБ - Барнаул ККБ;
КГБУЗ "Залесовская центральная районная больница"
2.
КГБУЗ "Городская больница № 5, г. Барнаул"
КГБУЗ "Городская поликлиника № 1, г. Барнаул";
КГБУЗ "Городская поликлиника № 3, г. Барнаул";
КГБУЗ "Городская больница № 5, г. Барнаул";
КГБУЗ "Городская больница № 9, г. Барнаул";
КГБУЗ "Городская поликлиника № 7, г. Барнаул"
КГБУЗ "Усть-Калманская центральная районная больница";
КГБУЗ "Усть-Пристанская центральная районная больница"
3.
КГБУЗ "Городская клиническая больница № 11, г. Барнаул"
КГБУЗ "Городская больница № 6, г. Барнаул";
КГБУЗ "Городская поликлиника № 10, г. Барнаул";
КГБУЗ "Городская поликлиника № 11, г. Барнаул";
КГБУЗ "Городская больница № 3, г. Барнаул";
КГБУЗ "Городская клиническая больница № 11, г. Барнаул";
КГБУЗ "Баевская ЦРБ центральная районная больница";
КГБУЗ "Тюменцевская ЦРБ центральная районная больница";
КГБУЗ "Крутихинская центральная районная больница"
4.
КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск"
КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск";
КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Белокуриха";
КГБУЗ "Алтайская центральная районная больница";
КГБУЗ "Бийская центральная районная больница";
КГБУЗ "Быстроистокская центральная районная больница";
КГБУЗ "Центральная районная больница Ельцовского района";
КГБУЗ "Зональная центральная районная больница";
КГБУЗ "Красногорская центральная районная больница";
КГБУЗ "Петропавловская центральная районная больница";
КГБУЗ "Смоленская центральная районная больница";
КГБУЗ "Советская центральная районная больница";
КГБУЗ "Солонешенская центральная районная больница";
КГБУЗ "Центральная районная больница Солтонского района";
КГБУЗ "Целинная центральная районная больница";
КГБУЗ "Кытмановская центральная районная больница";
КГБУЗ "Тогульская центральная районная больница"
5.
КГБУЗ "Славгородская центральная районная больница"
КГБУЗ "Бурлинская центральная районная больница";
КГБУЗ "Центральная районная больница Немецкого национального района";
КГБУЗ "Табунская центральная районная больница";
КГБУЗ "Благовещенская центральная районная больница";
КГБУЗ "Завьяловская центральная районная больница";
КГБУЗ "Кулундинская центральная районная больница";
КГБУЗ "Ключевская центральная районная больница имени Антоновича И.И.";
КГБУЗ "Центральная районная больница с. Родино";
КГБУЗ "Центральная районная больница Суетского района";
КГБУЗ "Табунская центральная районная больница";
КГБУЗ "Хабарская центральная районная больница";
ФГУЗ "МСЧ № 128, г. Яровое";
КГБУЗ "Панкрушихинская центральная районная больница"
6.
КГБУЗ "Городская больница № 2, г. Рубцовск"
г. Рубцовск;
КГБУЗ "Волчихинская центральная районная больница";
КГБУЗ "Егорьевская центральная районная больница";
КГБУЗ "Змеиногорская центральная районная больница";
КГБУЗ "Курьинская центральная районная больница";
КГБУЗ "Локтевская центральная районная больница";
КГБУЗ "Михайловская центральная районная больница";
"МСЧ р.п. Малиновое Озеро";
КГБУЗ "Новичихинская центральная районная больница";
КГБУЗ "Поспелихинская центральная районная больница";
КГБУЗ "Рубцовская центральная районная больница";
КГБУЗ "Староалейская центральная районная больница";
КГБУЗ "Угловская центральная районная больница";
КГБУЗ "Шипуновская центральная районная больница"





Утвержден
Приказом
Главного управления
Алтайского края по здравоохранению
и фармацевтической деятельности
от 11 августа 2014 г. № 635

ПОРЯДОК
ПЕРЕВОДА БОЛЬНЫХ С ОНМК МЕЖДУ КРАЕВЫМИ
МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ

1. Больные, выписанные из первичных неврологических отделений ОНМК и РСЦ, добираются до места регистрации самостоятельно.
2. Перевод больных, требующих врачебного наблюдения в г. Барнауле, в другие медицинские организации осуществляется КГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи, г. Барнаул".
3. Доставка больных из ЦРБ в РСЦ осуществляется транспортом ЦРБ, бригадами скорой медицинской помощи и транспортом КГКУЗ "Краевой центр медицины катастроф".
4. В г. Барнауле по окончании курса лечения в первичные неврологические отделения ОНМК и РСЦ (включая неврологическое отделение ОНМК - при инсульте, нейрохирургическое отделение - оперативное лечение геморрагического инсульта, аневризм и сосудистых мальформаций, отделение сосудистой хирургии - после эндартерэктомии) перевод больных осуществляется в неврологические отделения учреждений здравоохранения по принципу территориальной принадлежности в соответствии с приложением.
5. Пациенты, зарегистрированные на территории Алтайского края, после курса лечения по поводу ОНМК, ТИА, аневризм, сосудистых мальформаций, стенозов сонных артерий в РСЦ (неврологическое отделение ОНМК, нейрохирургическое отделение, отделение сосудистой хирургии) и первичных неврологических отделениях ОНМК при необходимости долечивания переводятся в ЦРБ в соответствии с местом регистрации.
6. Перевозка больных, пролеченных в РСЦ и первичных неврологических отделениях ОНМК, проживающих в районах Алтайского края, нуждающихся в стационарном лечении, осуществляется транспортом ЦРБ. Транспортировка осуществляется в сроки не более чем 5 дней от момента подачи заявки по телефону. Заявки регистрируются в журнале РСЦ.
7. В ряде случаев транспортировка больных в ЦРБ может осуществляться транспортом КГКУЗ "Краевой центр медицины катастроф", по согласованию с диспетчерской службой данной организации. При этом лечащий врач ставит в известность дежурного врача ЦРБ соответствующего отделения о переводе больного по телефону.





Приложение
к Порядку
перевода больных с ОНМК
между краевыми медицинскими
организациями

ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ Г. БАРНАУЛА, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ
ПЕРВИЧНУЮ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ
В НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ

Краевые медицинские организации г. Барнаула, осуществляющие специализированную медицинскую помощь в неврологических отделениях
Краевые медицинские организации г. Барнаула, осуществляющие первичную специализированную медицинскую помощь пациентам неврологического профиля
КГБУЗ "Городская больница № 3, г. Барнаул"
КГБУЗ "Городская больница № 3, г. Барнаул";
КГБУЗ "Городская поликлиника № 7, г. Барнаул"
КГБУЗ "Городская больница № 4, г. Барнаул"
КГБУЗ "Городская больница № 4, г. Барнаул";
КГБУЗ "Городская поликлиника № 9, г. Барнаул";
КГБУЗ "Городская поликлиника № 12, г. Барнаул";
КГБУЗ "Городская поликлиника № 14, г. Барнаул"
КГБУЗ "Городская больница № 5, г. Барнаул"
Поликлиники № 1 (ул. Кулагина, 10) и № 2 (пр. Калинина, 16);
КГБУЗ "Городская больница № 5, г. Барнаул";
КГБУЗ "Городская поликлиника № 1, г. Барнаул" (ул. Интернациональная, 62)
КГБУЗ "Городская больница № 8, г. Барнаул"
КГБУЗ "Городская больница № 9, г. Барнаул";
КГБУЗ "Городская поликлиника № 3, г. Барнаул"
КГБУЗ "Городская больница № 10, г. Барнаул"
КГБУЗ "Городская больница № 10, г. Барнаул";
подразделение № 1 КГБУЗ "Городская поликлиника № 1, г. Барнаул" (ул. Анатолия, 182);
подразделение № 2 КГБУЗ "Городская поликлиника № 1, г. Барнаул" (ул. Аванесова, 32)
КГБУЗ "Городская клиническая больница № 11, г. Барнаул"
КГБУЗ "Городская клиническая больница № 11, г. Барнаул";
КГБУЗ "Городская больница № 6, г. Барнаул";
КГБУЗ "Городская поликлиника № 10, г. Барнаул"
КГБУЗ "Городская больница № 12, г. Барнаул"
КГБУЗ "Городская поликлиника № 11, г. Барнаул"


------------------------------------------------------------------